特定の物質の摂取や行動を、ほどほどではやめられなくなる「依存症」。かつての依存症治療は「依存対象を完全に断つ」ということが正しいとされていました。しかし、近年は「状況に応じてコントロールしながら、節度をもった物質・行為への依存とのつき合い方を目指す」ケースも増えてきています。
また、治療にあたっては周囲のサポートもとても大切です。今回は、依存症に長年携わる精神科医・松本俊彦先生に、依存症の治療目標や治療の流れ、周囲に依存症の方がいる場合にできることについて教えていただきました。
- 教えてくれるのは…
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- 松本 俊彦先生
- 国立精神・神経医療研究センター
精神保健研究所 薬物依存研究部 部長/薬物依存症センター センター長
1993年に佐賀医科大学を卒業後、横浜市立大学医学部附属病院や国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所などで精神科医として多くの患者の診療を行う。『酒をやめられない文学研究者とタバコをやめられない精神科医が本気で語り明かした依存症の話』（太田出版）、『身近な薬物のはなし―タバコ・カフェイン・酒・くすり』（岩波書店）など著書多数。
[監修者]松本 俊彦先生：https://www.ncnp.go.jp/nimh/yakubutsu/members/
HP：https://www.ncnp.go.jp/
依存することが心の拠り所になっていることも
依存症は、日常生活に悪影響を及ぼしてもなお、ある物質の摂取や行動をやめられない（量や頻度をコントロールできない）状態で、誰しもがなり得る病気です。さまざまなストレスやプレッシャーがかかる現代社会では、日常に対してつらさや息苦しさを感じている人が陥りやすいともいわれています。
アルコールや薬物の摂取、ギャンブルやゲーム、性行為、買い物、窃盗などを通じて感じる高揚感などが、つらい気持ちを紛らわせたり和らげたりしてくれることで、どんどんと依存対象にのめり込んでいってしまうケースが多くあります。
何かに依存することで、つらい気持ちを紛らわせて心を守っている、命をつないでいるという側面もあるため、単に依存対象をその人から取り上げるだけでは根本的な解決にはならないのが、依存症治療の難しく、重要な点なのです。
依存症になる方は「意志が弱い」「不真面目だ」などと勘違いされることも多いですが、松本先生曰く、多くの依存症患者は、どちらかといえば責任感が強く、まじめで熱心な一方、完璧主義で「人に頼ることが苦手」な方が多いそうです。
治療のゴールや進め方は、患者さんの数だけある
依存症治療は、医療機関や医師によってそれぞれの考え方があるほか、患者さんの状態に合わせて治療の進め方もゴールも異なるため、この後ご説明する治療は、あくまで当院で私が行っているもの、大切にしていることが中心になります。
以前の依存症治療のゴールは、依存対象を完全に断つことでした。しかし近年は、その人が置かれている状況や依存対象の性質によっては、完全に依存対象を断つのではなく、状況に応じて上手につき合っていけるようになることを目標とするという選択をすることもある、と松本先生は言います。
依存対象の物質や行為が、薬物や窃盗など法を犯している場合には、きちんとそれを断つことがゴールになります。しかし、そうではない場合は、依存症の重症度や併発している病気（うつなどの精神疾患）、あるいは社会的な事情を総合的に考慮し、節度を守って依存対象とつき合っていくという治療方針をとることもあります。
患者さんごとに生活のスタイルや置かれている状況も異なるため、本人の意向をきちんとくみ取ったうえで、オーダーメイドのような形で治療のゴールや通院頻度なども含めた治療方針を決めていくことが多いです。依存症治療は患者本人が病気ときちんと向き合うことが不可欠なので、必ず本人が納得できるかたちで治療を開始するようにしています。
本人が納得できないことを無理やりやろうとしても続きませんし、本人が望むやり方でうまくいかなかった場合こそ、別の方法に目を向けるチャンスだと思うので、本人の意志は大切です。
また、日ごろからさまざまな依存症患者さんと接している医療従事者や、治療を経験した自助グループの方などの意見を素直に聞き入れ、「まずは提案された治療に取り組んでみる」というスタンスの方は、治療がスムーズにいくことが多いように思います。
依存症は、短期間で集中的に治療を行ったからといって、その後の治療が不要になるものではありません。糖尿病や高血圧のように、生活するなかで上手くつき合っていく「慢性疾患」と捉えて病気と向き合うことが大切なのです。
なお、依存症の一般的な治療方法としては、以下が挙げられます。
依存症の一般的な治療方法
■ 心理療法
- 再発防止スキルトレーニング（欲求や衝動を刺激されやすい状況・場面を同定し、そうした状況に健康的な方法で適切に対処できるようなスキルを修得する治療法）
- 認知行動療法（自身の偏った考え方などを修正して、ストレスを減らす方法）
- マインドフルネス
- ソーシャルスキルトレーニング（社会において必要なスキルを学ぶことで、社会生活を送りやすくする）
■ 薬物療法（アルコール依存症の場合）
- 抗酒薬（服用後にお酒を飲むと、吐き気や頭痛などの反応が出る薬）
- 断酒補助薬（飲酒欲求を抑えるよう、脳に働きかける薬）
- 減酒補助薬（飲酒に際しての快感を低減し、飲酒量の増加を抑止する薬）
断酒や断ギャンブルが続かないことは「失敗」ではない
お酒やギャンブルなどの依存対象をやめている途中で、一時的に飲酒やギャンブルをしてしまうことを「スリップ」といいます。
医療機関を受診してから初回の断酒や断薬、断ギャンブルが成功することはほぼありません。最初は飲んだり止めたりを繰り返すのが一般的で、むしろそれ自体は失敗ではなく「回復に向かうプロセスの一部」と捉えてください。
依存症は、周囲がそれに気づいても、本人が医療機関を受診するまでに時間がかかることが多くあります。本人や、そばで治療の過程を見ている人は「またやめられなかった」と思ってしまうこともあるかもしれませんが、まずはきちんと医療機関を受診したこと、治療を始めたこと自体が大きな一歩だと前向きに捉えましょう。
依存症の治療で最も大切なことは、依存対象を断つことそのものではなく、治療を通して「どこか無理した生き方をしていたのかな」「周囲を信頼して頼ることが大切なんだ」などと、自分自身の生き方、考え方を等身大で見つめ直すことだと思います。
それはつまり、依存対象がなくても居心地が良いと感じられる生き方を探すこと。だからこそ、スリップはその原因を探るチャンスだと思ってください。
スリップした際に周囲から叱責されると、本人はこれまでのように依存対象を頼ってしまうことも多々あります。罰や暴力では依存症は回復しないことは、周囲の方もぜひ忘れないようにしてください。
また、依存症の方に対しては決して「やめなさい」「病院に行きなさい」といった命令ではなく、「私はあなたのことが心配だから病院に行ってほしい」「私はあなたがそうしている姿を見るのが悲しいからやめてほしい」など、「私」を主語にして気持ちを伝えてあげてください。
本人も周囲も「孤独」にならずに、自助グループを活用して
依存症治療においては、自助グループへの参加が良い影響を及ぼすケースが多いため、はじめは勇気がいるかもしれませんが、ぜひ自助グループに参加してみることをおすすめします。
自助グループは、同じ問題・悩みを抱えた人やその家族などが自主的に集まって交流・助け合いをする場です。自助グループに参加することで、自身の置かれている状況と似たような人が見つかったり、これまでの経験を踏まえた話を本人やご家族から聞くことができたりするため、孤独感が和らぎ、前向きになれるケースも多いようです。
依存症は、患者本人だけでなく、ご家族などの近しい人が「自分があの人を何とかしなくちゃ」「自分がいけなかったのかな」などと責任を感じて自身を責めてしまうことがあります。なかなか人に打ち明けにくい病気だからこそ、自助グループに参加して「悩んでいるのは自分だけではない」ということを知ってほしいと思います。
自助グループでロールモデルを見つけた方や、とにかく素直に医師や経験者の意見を聞いて実践してみるという方は、比較的回復が早い傾向にあると感じます。ロールモデルを見つけることも、自身の状況を認めて素直になることも簡単なことではありませんが、だからこそ回復に向かっている方も多い自助グループに参加して、いろいろな方と会って話すことが重要です。
松本先生は、依存症の好物は「孤独」と「秘密」だといいます。相談できる人がおらず、本人や周囲が「自分で何とかしなくちゃ」と背負いすぎることで依存症が悪化することも多いため、同じ悩みを抱える人たちが集まる自助グループを活用して、ひとりで抱え込まずに治療に取り組んでいきましょう。
自分の状況に合わせたゴールに向けて、ゆっくりと一歩ずつ進もう
依存症の治療は、これまでの自分を見つめ直す時間でもあります。長期的に依存症と向き合うという意識で、決して本人や周囲の人だけで抱え込まずに、一進一退をくり返しながらも、焦らず一歩ずつ自分なりのゴールに向かって治療に取り組みましょう。
